2022年，区医保局对峙以习新时期中国特征社会主义思惟为指点，紧紧掌握以群众为中间的开展思惟，连续提拔医保管理才能和办理程度，不竭在高程度打造当代化滨海多数会安康斑斓新城区和配合富有特征区中展示医保作为。

　　同一轨制政策。2022年是市级兼顾施行第一年，奉化完成根本医保政策与全宁波大市相同一（除退休职员职工医保补缴尺度在2023年末前完成轨制跟尾外），许可非当地域户籍职员持寓居证参与城乡住民医保，处理新奉化人后顾之忧，同享都会开展功效。2022年度，全区根本医保参保人数达47.31万人，户籍生齿参保率99.74%。

　　调解基金出入。根据市级兼顾基金统收统支轨制，实施同一基金预决算办理、同一基金出入办理、同一基金移交寄存和同一基金分管机制的办理形式。停止今朝，全区城镇职工根本医疗保险基金可付出月数为31个月；城乡住民根本医疗保险基金可付出月数为12个月，基金整体运转安稳。

　　优化办理形式。施行全市同一的医保定点医药机构和谈办理法子，健全准入退出的静态办理机制，完成医保办理“同城化”。2022年新增定点两定机构7家、退出2家，全区现有定点医疗机构94家，定点批发药店134家。当真构造展开全区两定机构年度查核，将查核成果与两定机构医保付费决算挂钩，进步两定机构的自动控费认识，有用停止基金利用的不公道增加。

　　强化疫情防控应急保证。片面落实新冠肺炎疫情时期各项暂时性医保惠民政策，尽力做好特别群体核酸检测用度保证。2022年共付出新冠肺炎疫苗费729.16万元、接种费463.67万元，局部累计付出新冠肺炎疫苗费6338.16万元、接种费1613.16万元。在疫情封控时期，主动施行“三区”内送药上门及代配药政策，为住民实在处理配药难的搅扰。主动落实惠企纾困帮扶政策，对受疫情影响不克不及定时交纳职工根本医疗保险用度的企业可申请缓缴。停止12月尾，共有15384家单元申请缓缴职工医疗保险用度，合计13526.11万元。

　　提拔医保效劳便当程度。窗口包办完成“无不同一窗受理”，拓展民惹事项“一件事”联办、政务效劳“一网通办”和“跨省通办”。进一步扩展异地定点医疗机构“一站式”结算报销范畴，全区开通间接结算的医疗机构数目到达69家，开通率为74.19%。成立15分钟医保包办效劳圈，打造区镇村医保包办系统，确保参保大众在家门口就可以够打点医保营业。

　　保护医保基金运转宁静。展开基金羁系集合宣扬月举动，暴光典范违法案例，建造《医保有事说》节目，作为特征亮点报送省医保局。2022年以来，共查抄定点医疗机构85家，定点批发药店119家，约谈定点医药机构26家，停息医保和谈5家，移交门1家，追回医保基金116.95万元；行政惩罚5家，总计罚款2.47万元。成立每个月监测机制，请求医疗机构优先利用集采当选产物，各批次药品耗材均定时完成商定使命量，整年可节省基金1500余万元。严厉落实栽种牙医保限价付出政策，今朝已栽种医保栽种牙450颗，为大众减轻就诊承担约300万元。

　　完成“聪慧医保”上线。按照省市同一布置，克制重重艰难，片面完成政策梳理、接口开辟、数据迁徙、贯标等事情，高效促进“聪慧医保”建立事情。6UP扑克之星启用应急记账功用，确保体系切换时期大众有序就诊购药。同时，实施专班运转形式，实时处置新体系成绩，高度存眷“聪慧医保”建立相干舆情，主动做好指导化解事情。

　　促进付出方法变革。根据全省同一的DRGs尺度和付费法子，片面施行住院用度DRGs点数法付费。增强预算绩效办理，健全完美基金内控轨制和基金运转风险预警机制，强化基金按期阐发陈述轨制，按月阐发、按季陈述基金运转状况，对全区医保基金收入状况停止阐发研判，对发明的基金办理单薄环节和破绽实时提出预警，防备基金风险，进步基金利用服从。

　　推行电子凭据使用。构造召开医疗机构医保电子凭据推行使用事情布置会，深化中层干手下层联片事情机制，联系员按期到结对病院对医保电子凭据利用事情停止指点、和谐和催促。停止12月尾，我区的医保电子凭据结算率为49.7%，位列全市第一。

　　2023年，区医保局将持续对峙以习新时期中国特征社会主义思惟为指点，深化贯彻党的二十大肉体和省郊区党委、当局布置请求，连续提拔民生的温度、幸运的质感，奋力誊写好大众幸运糊口的“医保”答卷。

　　促进提质扩面，落实医保惠民政策。稳固扩展参保笼盖面，完美医保部分牵头、镇（街道）促进、全社会配合到场的联动事情机制，确保全区户籍生齿参保率到达99%以上，勤奋完成应保尽保。片面落实市级兼顾，完成2023年12月尾前与宁波市级政策片面同一。构建因病致贫返贫防备长效机制，协同有关部分做好小我私家高额医疗用度帮扶化解事情，减轻艰难大众重特大疾病医疗用度承担。片面施行持久照顾保险，探究施行近郊形式下的持久照顾效劳，破解奉化偏僻山村生齿密度低、地区散布广、医疗效劳供应才能弱等困难。

　　进步基金效益，深化医保变革理论。有序促进药品耗材集合带量采购事情，定时完成采购和回款使命，实在减轻大众就诊承担。出力停止公立病院线下采购，完成平台办理全笼盖。指点病院、药店装备医保国谈药品，鞭策“双通道”办理机制，确保大众“用得上、可报销”。深化施行住院用度DRGs点数法付费，展开门诊按APG付出方法变革事情，进步医保基金利用效能。聚焦互联网医疗效劳，鼓舞两定机构主动到场“互联网+医保”线上结算形式，便利大众就诊购药。

　　贯彻条例法例，深化医保基金羁系。深化结合羁系机制，按期传递查抄成果，实施“一案多查、结合惩办”，重拳冲击歹意欺举荐动，构建医保基金宁静运转优良次序。展开基金羁系集合宣扬月举动，常态化做好条例宣扬培训，加大典范案件暴光力度，营建不敢骗、不克不及骗、不想骗的社会气氛。增强营业培训，深化以案代训，强化案件评查，加强履本能机能力。严厉落实告发嘉奖轨制，充实阐扬社会监视员感化，变更各方到场羁系，完成平面化羁系形式。

　　优化处事体验，增强医保效劳质量。依托“聪慧医保”信息体系，完成根本医保、大病保险、医疗救济、贸易弥补保险“天一甬宁保”等医疗用度“一站式”结算，扩展异地定点医疗机构“一站式”结算报销范畴，减轻大众垫资、跑腿承担。落实“一窗通办”变革，尽力鞭策政务效劳提档晋级。增强部分间数据同享，促进参保“一件事”和高额医疗用度化解“一件事”，依托民政大救济体系，及时获得新认定艰难大众信息，完成“无感”参保。鼎力促进医保包办效劳下沉，完美医保包办效劳系统，买通大众效劳的“最初一千米”。

　　高效促进持久照顾保险试点事情。建立长护保险事情专班，展开摸底查询拜访、营业培训、评价步队组建等事情。经筛查，我区共有60岁以上老年人14万，今朝已完成失能品级评价12559人，肯定为重度失能职员共1198人。促进集合受理长护保险养老照顾效劳机构定点申请事情，今朝已完成二批次定点总计20家，此中居家照顾7家，机构照顾11家，兼具居家照顾和机构照顾2家。拔取溪口镇作为试点，以点带面，稳妥促进我区长护保险事情。

　　兼顾展开“天一甬宁保”推行事情。立即转发《宁波市进一步促进惠民型贸易弥补医疗保险“天一甬宁保”开展的施行计划》，成立由各镇（街道）、区委宣扬部、区经信局、区教诲局等23个成员单元构成的“天一甬宁保”促进事情专班，兼顾促进“天一甬宁保”推行事情。构造召开“天一甬宁保”承保公司交换座谈会，明白事情目的，分别义务片区。

　　实在进步艰难大众医疗保证程度。成立救济工具精准辨认、静态办理机制，根据认定一户、参保一户的请求，医疗救济政策落实率和契合前提艰难大众赞助参保率均到达100%。2022年，累计享用赞助免缴成年人9157人、未成年725人，减轻艰难大众参保用度承担707.53万元。结合区民政局、区农业乡村局、区残联等相干部分展开2021年度艰难职员小我私家自傲5万元以上高额医疗用度化解动作，共化解29人，补贴金额44.28万元。深化施行艰难大众高额医疗用度补贴政策，将契合前提的医疗救济工具小我私家自付用度年度累计超越3万元以上部门赐与全额补贴，施行医疗救济共188167人次，救济金额1344.5万元。